Contexte
Émilie est une ergothérapeute qui travaille dans un milieu communautaire. Elle a reçu un
acheminement pour aider à prévenir les chutes d’une personne âgée. Elle examine les détails
de l’acheminement et apprend que la cliente, Hilda, a 75 ans, a récemment été diagnostiquée
comme souffrant d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et d’arthrite, et vit
seule dans un appartement. En raison des restrictions posées par la COVID-19, Hilda a
beaucoup réduit ses déplacements dans la collectivité. Au cours des huit derniers mois, Hilda a
fait plusieurs chutes, a eu plusieurs enflures des jambes et a éprouvé des douleurs aux genoux,
ce qui affecte sa capacité d’effectuer ses tâches quotidiennes. Hilda a une fille qui l’aide
beaucoup. Hilda accepte que sa fille soit présente pendant les rendez-vous en personne ou
virtuels.
En raison des risques de transmission de la COVID-19 et afin de réduire la possibilité d’une
deuxième vague de cette pandémie, il a été recommandé qu’Émilie fournisse ses services
d’ergothérapie par mode virtuel. Émilie réfléchit à ses options concernant la meilleure façon de
fournir ses services à Hilda.
Considérations
Comme les modèles de soins évoluent, Émilie consulte la fiche d’information Le télétravail pendant la pandémie COVID-19 du Commissaire à l’information et à la protection de la vie privée de l’Ontario et les Lignes directrices sur les services d’ergothérapie à distance.
Certaines des questions et préoccupations d’Émilie visent des facteurs cliniques, techniques et organisationnels, tels que :
- Est-ce que Hilda peut participer à un rendez-vous virtuel (de quels facteurs physiques, cognitifs, émotionnels, comportementaux, sensoriels ou environnementaux doit-on tenir compte)?
- Compte tenu des risques uniques et des besoins cliniques de Hilda, quelle est l’urgence de ce rendez-vous? Est-ce que ce degré d’urgence aide à prendre la décision d’avoir un rendez-vous en personne ou virtuel?
- Est-ce qu’un rendez-vous virtuel permet d’obtenir l’information nécessaire pour offrir une évaluation éclairée et valide? Par exemple, est-ce que le fait d’observer à distance les transferts et le milieu physique affecte la capacité d’Émilie de formuler une opinion Réflexions sur les soins virtuels Août 2020 Ordre des ergothérapeutes de l’Ontario 2 professionnelle fiable?
- Quels sont les risques et les avantages de soins en personne et de soins virtuels et quels sont les types de soins préférables pour Hilda? Est-il possible de combiner ces deux types de soins?
- Est-ce que l’employeur d’Émilie a une orientation ou des politiques qui peuvent aider Émilie à choisir le type de soins – en personne ou virtuels?
- Quelles sont les politiques et procédures techniques de l’organisme pour lequel Émilie travaille concernant la pratique virtuelle? Ceci comprend la sécurité et la protection de la vie privée, la formation, la disposition du lieu de travail et toute ligne directrice à l’intention des clients au sujet des rendez-vous virtuels.
- Si elle décide d’offrir un rendez-vous virtuel, Émilie doit songer à tout point additionnel devant être inclus dans le processus d’obtention d’un consentement éclairé pour effectuer l’évaluation, comme les risques pour la protection de la vie privée et toute limite posée présentement par les services fournis en personne ou par mode virtuel.
Résultat
Après avoir examiné tous ces points, Émilie décide d’avoir un rendez-vous virtuel initial avec
Hilda, en présence de sa fille. Le fait que la fille est présente permettra à Émilie de réaliser une
évaluation plus complète de la sécurité et de la capacité fonctionnelle de Hilda.
- Pour prévenir d’autres chutes, Émilie aimerait planifier le rendez-vous le plus tôt possible et
un rendez-vous virtuel pourrait avoir lieu immédiatement. Avec l’information recueillie lors de
cette évaluation initiale, Émilie déterminera si un rendez-vous de suivi en personne est
nécessaire ou si une éducation et des recommandations sur la prévention des chutes
offertes par mode virtuel sont suffisantes.
- Émilie sait qu’elle doit choisir le type d’évaluation approprié pour discuter de la prévention des chutes. Elle décide de consulter ses collègues/le chef de la pratique clinique pour se renseigner sur la meilleure façon d’adapter l’évaluation initiale qui sera faite à distance. Émilie tient aussi compte de l’information qu’elle a obtenue lors d’un atelier récent sur les soins virtuels organisé par son association professionnelle.
- Elle commence par confirmer l’identité de Hilda à l’aide d’information personnelle sur la
santé et de la caméra de l’ordinateur. À des fins de référence et d’uniformité, Émilie débute
le rendez-vous virtuel en expliquant son champ d’application et les avantages, les risques et
les autres options concernant les soins de santé virtuels. Émilie donne des conseils pour
régler des problèmes techniques communs posés par les soins virtuels et décrit ce qui va se
passer lors du rendez-vous.
- Pour bien adapter l’évaluation, Émilie pose des questions précises à Hilda concernant ses
chutes, notamment leur fréquence, ce qu’elle faisait au moment des chutes, les surfaces de
transfert dans son appartement, les escaliers et les rampes, toute utilisation d’un accessoire
d’aide à la marche et le type de chaussures qu’elle porte. La fille de Hilda se sert de la
caméra de l’ordinateur pour fournir une visite virtuelle du milieu physique et montrer comment Hilda effectue ses transferts.
- Au cours de l’évaluation virtuelle, Émilie observe que Hilda manque un peu d’équilibre
lorsqu’elle se lève de sa chaise et se sert du mur comme soutien. Sa fille est près d’elle
pour l’aider au besoin. Émilie propose immédiatement des stratégies sur la prévention des
chutes lorsque Hilda passe de la position assise à la position debout et recommande
certaines modifications du milieu physique.
- Émilie documentera le rendez-vous virtuel dans le dossier de la cliente et inclura toute
information additionnelle obtenue de la fille. Émilie précisera pourquoi elle a décidé de
commencer avec un service virtuel. Émilie consulte aussi les Normes de tenue des dossiers
et les Normes de consentement pour s’assurer qu’elle respecte bien les normes d’exercice
de l’Ordre.
- En se fondant sur son évaluation et les risques possibles posés à la sécurité de Hilda,
Émilie conclut qu’un rendez-vous de suivi en personne est justifié pour évaluer de façon
plus approfondie la sécurité de Hilda et son besoin possible d’une aide à la mobilité, en plus
de lui fournir de l’éducation et de la formation à ce sujet.
Discussion
Émilie sait qu’elle doit tenir compte de la situation unique de chaque client. Si les risques posés
par un rendez-vous ergothérapeutique virtuel l’emportent sur les avantages de ce choix, Émilie
examinera d’autres options de soutien et de traitement. Tout service d’ergothérapie qui peut
être fourni à distance (en ligne, au téléphone ou par autre mode virtuel) de manière sécuritaire
et efficace est privilégié pour le moment. On demande aux ergothérapeutes de consulter
régulièrement les politiques en vigueur puisque l’information change rapidement dans le
contexte actuel.
Lorsqu’ils déterminent quels services peuvent être fournis de façon appropriée à distance, les
ergothérapeutes doivent faire une évaluation des risques et se servir de leur jugement
professionnel pour s’assurer que leurs clients reçoivent des services sécuritaires, responsables
et de qualité, que ces services soient fournis en personne ou par mode virtuel. Les
ergothérapeutes peuvent communiquer avec le Service de ressources sur l’exercice de la
profession s’ils ont besoin d’autres renseignements ou ressources concernant les évaluations et
les traitements pendant la pandémie de la COVID-19.
Références
Pour plus d’information
Pour toute question sur ce cas ou pour suggérer des sujets pour des cas futurs, communiquez
avec le Service de ressources sur l’exercice de la profession au 1 800 890-6570/416 214-1177,
poste 240, ou [email protected].
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